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聚焦TIR与OADs失效后诊治，曹英华、程越拔擢分享前沿见地与实际陶冶。
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小引
2型糖尿病（T2DM）是一种复杂的代谢性疾病，跟着病程的延迟，胰岛β细胞功能渐渐败落，血糖驱散难度加多，口服（OADs）的疗效可能渐渐削弱以致失效。何如更精确地响应血糖驱散情况，并在OADs失效后选用稳健的诊治有策动，成为临床医师面对的要紧挑战。令东说念主饱读励的是，连年来糖尿病诊疗鸿沟束缚显长远新式药物和窜改疗法，为临床诊治提供了更多选用，也为患者带来了新的但愿和可能性。
科学斟酌是临床诊疗发展的进击基石，积极激动糖尿病鸿沟群众前沿斟酌后果疏通分享的意念念超越。基于此，2024年东北2型糖尿病指南落地推论阵势跨科室疏通会于10月12日以线上头孔顺利举行。本次会议旨在促进糖尿病诊疗指南的落地实施，激动跨科室互助，提高糖尿病措置的临床实际水平。
会议特邀长春市中心病院曹英华拔擢和程越拔擢行为主讲嘉宾，分别围绕“葡萄糖标的鸿沟内时期（TIR）的临床意念念与临床驾驭”和“OADs失效后的诊治有策动”张开深入洽商。两位众人结合最新的临床斟酌和实际陶冶，为与会者带来了前沿的学术见地和实用的诊治政策，助力糖尿病措置的精确化和个体化发展。
葡萄糖标的鸿沟内时期的临床意念念与驾驭领略
TIR是连年来糖尿病措置中的一个进击策动，响应了患者在24小时内血糖处于标的鸿沟（时常为3.9—10.0mmol/L）的时期比例[1]。跟着谀媚血糖监测（CGM）时刻的普及，TIR渐渐成为评估血糖驱散情况的进击器具。曹英华拔擢以“探究、念念考、实际——洽商TIR的临床意念念与临床驾驭领略”为主题，深入判辨了TIR在糖尿病措置中的进击性极端临床驾驭价值。从TIR的临床意念念、驱散标的到具体驾驭，全面展现了这一策动在优化血糖驱散中的中枢价值。
TIR不仅响应了血糖驱散的考究无比情况，还与糖尿病的病理生理机制、并发症及归天风险密切相关。斟酌标明，TIR与β细胞功能和胰岛素敏锐性呈正相关[2]。一项针对中国T2DM患者的斟酌自满，TIR较高的患者，其C肽水谦让HOMA-β指数显耀高于TIR较低的患者，标明TIR与β细胞功能密切相关[3]。
此外，TIR与糖尿病微血管和大血管并发症的发生风险密切相关。海外数据自满，TIR每缩小10%，糖尿病视网膜病变、肾病、等微血管并发症的发生风险显耀加多[4]。中国粹者的斟酌进一步说明，TIR每缩小10%，全因归天风险加多8%，心血管归天风险加多5%[5]。（图一）
图一：TIR与全因归天和CVD归天风险的相关性
现在，2023版好意思国糖尿病协会（ADA）指南[6]保举TIR>70%行为评估血糖措置的标的。TIR的评判步调主要包括CGM和自我血糖监测（SMBG）。CGM不错平直读取TIR、高于标的鸿沟时期（TAR）和低于标的鸿沟时期（TBR），而SMBG则不错通过多点血糖监测数据缠绵TIR。
斟酌标明，经受40%、70%、85%行为TIR切点，不错有用辞别2型糖尿病患者的并发症风险[7]。TIR≤40%教唆血糖驱散差，TIR>70%教唆血糖驱散达标，TIR>85%则教唆血糖驱散优。（图二）
图二：上海交大六院横断面斟酌
TIR受多种身分影响，包括高血糖、低血糖、血糖波动以及患者特征（如年齿、病程、BMI等）。斟酌自满，空心血糖（FPG）每缩小1mmol/L，TIR升高6.5%；餐后血糖（PPG）每缩小1mmol/L，TIR升高5.3%[8]。此外，减少低血糖的发生和改善血糖波动也有助于提高TIR。
在临床实际中，TIR的改善不错通过优化诊治有策动来结束。连年来，降糖制剂的束缚窜改为糖尿病措置提供了更多选用。德谷胰岛素利拉鲁肽打针液（IDegLira）在未使用胰岛素和已使用胰岛素的T2DM患者中，均自满出优于甘精胰岛素U100的疗效，显耀提高了TIR，缩小了TAR和TBR[9]。（图三）
图三：DUAL Ⅷ斟酌过后分析
TIR行为血糖驱散的进击策动，与糖尿病的病理生理机制、并发症及归天风险密切相关。曹华英拔擢指出，通过CGM和SMBG，临床医师不错更准确地评估患者的血糖驱散情况，并制定个体化的诊治有策动。将来，跟着胰岛素制剂的束缚研发和TIR的平常驾驭，糖尿病措置将愈加精确和有用。
OADs失效后，德谷胰岛素利拉鲁肽为2型糖尿病患者带来新但愿
T2DM的病理生理机制复杂，波及胰岛素抵触、胰岛β细胞功能减退、肝糖输出加多等多个尺度。传统的单药诊治往往只可袒护部分病理生理特殊，难以永久牢固驱散血糖。程越拔擢则围绕“OADS失效后的诊治有策动”张开接头，分享了在口服降糖药物失效后的诊治政策与最新进展，为临床实际提供了贵重的率领。
跟着病程的延迟，患者往往需要多药鸠合诊治才调看护血糖达标。但是，传统的“序贯鸠合”诊治模式容易导致血糖波动和并发症风险的加多[10]。跟着糖尿病诊治鸿沟的发展，2024版《中国糖尿病防治指南》[11]以及2023版ADA指南[6]均保举“早期鸠合”的诊治政策来提高T2DM的措置水平，降速糖尿病并发症的发生和发展，改善患者预后（图四）。如不同作用机制的口服降糖药早期鸠合，或基础胰岛素与GLP-1RA的早期鸠合。
图四：序贯诊治vs早期鸠合
德谷胰岛素利拉鲁肽是德谷胰岛素和利拉鲁肽的鸠合制剂，结合了基础胰岛素和胰高糖素样肽-1受体欢乐剂（GLP-1RA）的双重作用机制。德谷胰岛素提供牢固的基础血糖驱散，而利拉鲁肽则通过促进胰岛素分泌、扼制胰高糖素开释、降速胃排空等多种机制，进一步改善FPG和体重。该新式制剂不仅简略有用降血糖，还能减少患者低血糖风险，并在体重措置方面带来额外获益（图五）。况兼2024年ADA指南将德谷胰岛素利拉鲁肽分类为降糖效果极端高（very high）的降糖药物[12]。
图五：德谷胰岛素利拉鲁肽的上风
多项临床斟酌说明了德谷胰岛素利拉鲁肽在OADs失效后的T2DM患者中的显耀疗效，况兼不错用于群众的T2DM患者。DUAL系列群众斟酌和中国斟酌自满，德谷胰岛素利拉鲁肽在缩小HbA1c、减少低血糖事件和改善体重方面均优于单独使用基础胰岛素或GLP-1RA。疏淡是关于中国T2DM患者，德谷胰岛素利拉鲁肽在26周的诊治中推崇出显耀的降糖效果，且低血糖风险低，体重加多少[13]。（图六）
备注：因为NBA杯决赛（雷霆不敌雄鹿）不算在常规赛之内，故不做统计。
此役一上来双方迅速找到节奏，普尔火力全开连投带罚贡献11分，米勒和内外结合及时止血，首节结束时奇才领先5分，次节回来，鲍尔找到手感率队追分，但奇才延续进攻火力，多点开花的他们总能给予回应，半场战罢，奇才将分差扩大到14分。易边再战后两队你来我往继续对攻，鲍尔火力不减单节14分率队将分差缩小至个位数，但末段奇才回敬9-0小高潮，三节结束后奇才依然领先9分，末节上来，黄蜂一波9-0抹平分差，双方一直鏖战至最后时刻，鲍尔妙传助飞马克-威廉姆斯，普尔迅速回敬大心脏三分，黄蜂接连不中，尚帕尼两罚一中后黄蜂追分未果，最终奇才险胜对手。
图六：IDegLira在中国患者中的考研驱散
关于OADs失效的T2DM患者，早期肇始德谷胰岛素利拉鲁肽鸠合诊治不错更好地驱散血糖，减少并发症风险。德谷胰岛素利拉鲁肽的剂量退换简单，字据FBG水平每周退换1-2次，直至血糖达标。其逐日一次的给药方式也大大简化了诊治有策动，提高了患者真是信性。
德谷胰岛素利拉鲁肽行为一种窜改的鸠合制剂，为OADs失效后的T2DM患者提供了高效、安全且方便的诊治选用。其双重作用机制不仅简略有用驱散血糖，还能减少低血糖风险和体重加多，为患者带来多重获益。跟着更多临床数据的累积，德谷胰岛素利拉鲁肽有望在糖尿病措置中施展愈加进击的作用。
结语
TIR行为血糖驱散的进击策动，与糖尿病的病理生理机制、并发症及归天风险密切相关。通过CGM和SMBG，临床医师不错更精确地评估患者的血糖驱散情况，制定个体化诊治有策动，从而改善患者预后。跟着糖尿病诊治鸿沟的快速发展，德谷胰岛素利拉鲁肽等新式药物的驾驭为OADs失效后的T2DM患者提供了全新的诊治选用，其不仅能有用驱散血糖，还能显耀改善患者TIR，为血糖措置带来更多获益。将来，跟着更多临床数据的累积和诊治有策动的优化，糖尿病措置将迈向愈加精确、安全和高效的新期间。
众人简介
曹英华
长春市中心病院
内分泌一科 主任医师 科主任
长春市医学会糖尿病分会 主任委员
吉林省健康措置学会第一届后生委员会 副主任委员
吉林省养分学会慢性病养分康复专科委员会 副主任委员
吉林省健康措置学会糖尿病眼病专科委员会 常务委员
吉林省医疗保险协会内分泌代谢病专科委员会 常务委员
吉林省健康措置学会中西医结合痴肥与体重措置专科委员会 常务委员
众人简介
程越
长春市中心病院
内分泌科 主治医师
长春市医学会第十二届理事会糖尿病专科委员会委员
吉林省养分师协会内分泌糖尿病学分会糖尿病新时刻驾驭与泵措置学组委员
2015年毕业于吉林大学第三临床医学院，擅长内分泌常见病、多发病的会诊及诊治
参考文件：
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[7].戴冬君，等. 中华医学杂志,2020,100(38):2990-2996.
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[12].Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S158-S178. 13.Wang W, et al. J Diabetes. 2022;14(6):401-413.
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