*仅供医学专科东谈主士阅读参考
在珠海举办的心肾代谢笼统征治表面坛上，国内宽绰闻明大家共享了最新的商榷服从和临床实践训导
心血管疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）和2型糖尿病（T2DM）的发病率逐年飞腾，已成为全球范围内首要的全球卫生问题。为了唐突这一挑战，学界在胁制探索和优化调养战术。比年来，跟着基础和临床商榷的深入，针对这些疾病的调养理念和工夫均发生了权贵变化，笼统治理、个体化调养战术及新式药物的期骗为患者带来了更好的调养效果。
在此配景下，2024年12月28日，国内宽绰病学、肾脏病学和内分泌学范畴的大家学者皆聚珠海，共同参预了心肾代谢笼统征治表面坛。会议邀请了广东省东谈主民病院陈纪言评释、中山大学从属第五病院丛丽评释、南边医科大学南边病院宾建平评释、广西壮族自治区东谈主民病院余劲明评释、中山大学从属第三病院钱孝贤评释、华中科技大学协和深圳病院祝胜郎评释、暨南大学从属第一病院李自成评释、中南大学湘雅三病院张浩评释、南边医科大学珠江病院陈宏评释、昆明医科大学从属延安病院陈浩评释、中山大学从属第五病院杜艺评释及中南大学湘雅二病院赵旺评释等多位大家，就糖心肾一体化治理进行了深入探讨，并共享了最新的商榷服从和临床实践中的贵重训导。
本次大会由陈纪言评释、丛丽评释及张浩评释共同担任主席。
强化-简化：T2DM口服降糖调养战术的探讨
现阶段，T2DM的调养已成为首要的全球卫生问题。 余劲明评释示意T2DM调养濒临着诸多挑战，一方面，传统路线式调养模式相通难以达到空想的血糖终结效果，且单药调养失败率高。 既往商榷长远，在我国T2DM患者中，约半数糖化血红卵白（HbA 1c ）水平不达标 [1] 。 另一方面，调养盲从性差亦然影响患者降糖达标的枢纽身分 [2] 。 为了唐突上述挑战，简化降糖调养战术，极度是早期纠合调养已成为优化T2DM治理的灵验工夫。 现时泰斗指南和共鸣均撑执早期纠合调养当作T2DM治理的优选战术 [3，4] 。 尤其关于新会诊的T2DM患者，与路线调养比拟，肇端纠合调养好像更快地达到血糖标的。 在具体调养战术上，二甲双胍（MET）+二肽基肽酶4扼制剂（DPP-4i）+钠-葡萄糖协同转运卵白2扼制剂（SGLT2i）决策具有机制互补、多靶点的上风，取得了中国大家共鸣的推选 [4] 。 该决策不仅好像提高患者盲从性，诽谤调养失败风险，还好像改善患者的多种代谢参数和心肾结局，诽谤医疗老本。
β受体不容剂在高血压调养中地位与价值的再意志
高血压的发生发展与交感神经系统的过度激活详细联系。交感神经系统的激活不仅导致血压升高、心率增快，还可能激励一系列CVD，如动脉粥样硬化、心律失常和腹黑重构等。β受体不容剂当作好像灵验扼制交感过度激活的调养药物，其在高血压范畴的期骗备受关心。钱孝贤评释赓续最新的临床商榷和指南先容了β受体不容剂在高血压调养中的地位。钱孝贤评释示意，天然其一线地位曾受到质疑，但越来越多的把柄标明，β受体不容剂在高血压调养中具有独到的价值。既往商榷长远，β受体不容剂能权贵诽谤高血压患者总归天风险和心血管暴毙风险[7]。欧洲高血压协会（ESH）高血压指南和2024年发布的《中国高血压防治指南（2024年纠正版）》均对β受体不容剂赐与了高度的认同，提议将β受体不容剂当作降压调养的一线药物之一，极度适用于兼并冠心病、心梗病史、慢性心衰、主动脉夹层、伴快速性心律失常以及交感神经活性增高的患者[8，9]。举例指南推选高血压伴心率增快患者的药物调养首选β受体不容剂，优先采纳腹黑高采纳性长效β1受体不容剂。此外，2024年欧洲腹黑病学会（ESC）高血压指南极度指出，β受体不容剂可当作降压调养的要道构成部分，与其他主要降压药物[如（ACEI）、血管垂死素II受体阻断剂（ARB）、钙通谈不容剂（CCB）和利尿剂]纠合使用，适用于高血压调养的大肆阶段[10]。
2024ESC热门速递，探讨个体化血栓血脂治理战术
ESC 2024大会公布的慢性冠脉笼统征（CCS）治理指南为临床大夫的实践提供了贵重的辅导[11]。李自成评释先容了新版指南在血栓血脂治理方面战术变化。在降脂调养方面，新指南设定了更为严格的胆固醇（LDL-C）终结标的。推选通盘CCS患者使用最高耐受剂量的高强度他汀类药物，提议以LDL-C<1.4 mmol/L（55mg/dL）且较基线降幅>50%为调养标的。若患者在使用最大耐受剂量的他汀类药物后仍未达到标的，可计划纠合使用其他降脂药物。此外，关于已接受最大耐受剂量他汀调养但仍出现复发性动脉粥样硬化血栓事件的CCS患者，可计划将LDL-C标的设定为<1.0 mmol/L（<40mg/dL）。而在抗栓调养上，ESC指南强调了个体化战术的枢纽性。跟着循证把柄的胁制累积，需要再行念念考抗血小板战术，以均衡缺血和出血风险。举例，关于接受经皮冠状动脉介入调养（PCI）的急性冠脉笼统征（ACS）患者，诽谤双联抗血小板调养（DAPT）时长或接管降阶决策已成为减少出血风险的商榷热门。新指南推选对DAPT调养3~6个月后无事件发生且不伴有高缺血风险的患者，应试虑接管抗血小板单药调养。
CKD治理新战术：从ASN2024前沿热门看施展
祝胜郎评释赓续ASN 2024的会议实践，报告了CKD治理的挑战以及调养战术。祝胜郎评释指出，我国CKD的疾病职守千里重，由于新增透析病例和接受透析东谈主数均快速增长，展望到2032年，我国CKD患病率将升至14%，CKD3~5期患者将增至30.2%[12]。然则，当今CKD早期识别和会诊上仍濒临诸多挑战。随访检测常常常或未酬劳、CKD的检测不及以及对改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南的遵照不及是导致CKD会诊延伸和错失早期调养时机的主要原因。祝胜郎评释指出2024 KDIGO指南尤为可爱CKD高危东谈主群的筛查，提议使用尿白卵白和估算（eGFR）来评估CKD高危东谈主群；关于无意检测到白卵白-肌酐比值（ACR）升高、血尿或eGFR诽谤后，提议重叠检测以阐发CKD的存在。而在调养时机上，指南强调了尽早启动侵扰调养，提议在可能存在CKD时，初度出现GFR下落或ACR升高应试虑启动CKD调养[13]。
ASN 2024的多项商榷长远，东谈主工智能、基于机器学习的筛查用具的使用，以及通过抗磷脂酶A2受体抗体（PLA2R-Ab）进行酶联免疫吸附测定（ELISA）和波折免疫荧光（IIF）的测试为CKD的早期会诊提供了有劲撑执[14，15]。而在调养战术上，肾素-血管垂死素系统扼制剂（RASi）和SGLT2i是CKD的一线调养药物。ASN 2024的最新商榷从基础和临床商榷两方面进一步考证了SGLT2i的肾脏获益，为SGLT2i在CKD中的期骗提供了新的念念考。
CVD兼并CKD的早期筛查与模范治理
CVD与CKD之间存在着密切而复杂的互联系系，二者互为因果，共同影响着患者的预后。因此，对CVD兼并CKD的早期筛查和模范治理显得尤为枢纽。《心血管疾病兼并慢性肾脏病早期筛查及模范治理大家共鸣》为临床制定可行的筛查和防控战术提供了匡助[16]。宾建平评释指出通过早期筛查，能实时发现患者的肾功能很是，从而遴选有针对性的侵扰措施，减速疾病施展。筛查样式主要包括eGFR和尿白卵白肌酐比（UACR）。共鸣提议关于既往未确诊过CKD的CVD患者，提议每年筛查一次；关于已确诊的CKD患者，则提议每年复查一次，并根据病情施展情况符合增屡次数。宾建平评释进一步强调关于CVD兼并CKD患者，减速CKD施展是诽谤心血行状件和归天风险的要道。然则商榷长远，在RASi方法调养的基础上，CKD患者仍存在肾病施展和心血管残余风险[17]。比年来，SGLT2i在CKD治理中崭露头角，共鸣推选关于CVD兼并CKD患者，岂论是否兼并糖尿病，均推选使用SGLT2i进行调养，以诽谤肾脏功能恶化和归天风险。
以心肾结局为中心：T2DM患者血糖治理的新视角
T2DM患者常兼并CVD和CKD等疾病，严重恫吓患者的生活质地和预期寿命。然则我国T2DM患者的血糖终结率仅为50.1%[1]，这意味着实在取得灵验终结的患者比例并不高。既往T2DM治理以终结血糖水平为主要标的。然则，跟着商榷的深入，学界逐渐意志到，单纯降糖并不成治理一皆问题。陈宏评释强调，T2DM的治理已转化为“以心肾结局为中心”，即在灵验控糖的基础上，愈加羁系改善患者的心肾预后。谈到调养战术时，陈宏评释指出应采纳具有心肾获益的降糖药物，如SGLT2i类药物。SGLT2i通过扼制肾脏对葡萄糖的重招揽，促进葡萄糖从尿液中排出，从而灵验诽谤血糖水平。更枢纽的是，多项临床商榷长远，SGLT2扼制剂好像权贵改善T2DM患者的心血管预后，且安全性淡雅[18-20]。此外，陈宏评释强调，由于T2DM患者的个体各别较大，因此在制定调养决策时应充分计划患者的年级、性别、病程及并发症等身分。通过个体化调养，不错更好地温暖患者的需求，提高调养效果和安全性。
赓续中外指南，意志血钾监测在慢性高钾血症治理中的枢纽性
关于CKD患者而言，慢性高钾血症不仅影响疾病的施展和调养效果，还增多了蹙迫入院和透析的风险，严重影响了患者的生计质地。陈浩评释指出近半数的CKD患者反复发生高钾血症，且发作断绝逐渐诽谤[21]。因此，针对慢性高钾血症治理的严峻场地，应加强血钾的检测频率。指南提议慢性高钾血症患者每月至少进行一次血钾检测，极度是在初诊和随访时，透析高危东谈主群应增多检测频率，恒久透析患者则需在透析前进行旧例血钾检测。此外，在肾素-血管垂死素-醛固酮系统扼制剂（RAASi）药物启动和滴按时候也应监测血钾水平[22，23]。在药物调养施展上，陈浩评释示意口服钾赓续剂已在临床上取得庸俗期骗，这些药物具有权贵的降钾效果和淡雅的安全性，为高钾血症恒久治理提供了新的调养采纳。
CKD贫血的高质地治理：挑战与但愿并存
贫血是CKD患者主要的并发症之一，透析患者贫血患病率高。商榷长远大致98.2%的透析患者兼并贫血[24]。杜艺评释先容，当今透析患者贫血调养濒临多方面的挑战。领先，透析患者肾性贫血的调养效果受到多重身分的制约，包括患者自己现象、并发症以及调养采纳等。其次，患者透析期内恒久处于贫血不达标状态。再者，贫血调养率与血红卵白（Hb）达标率存在差距。商榷发现透析患者红细胞生成刺激因子（ESA）调养率较高（跨越90%），但Hb≥110g/L的血透和腹透患者比例仅区别为37.7%和32.5%[24]。此外，透析贫血东谈主群Hb波动的快意较为常见。
面对医患两边对CKD贫血调养均存在未温暖需求的近况，国度层面的高度可爱和编削机制疗法的期骗为调养带来了转机。国度卫健委发布的《肾病专科医疗质地终结概念（2020年版）》将透析患者肾性贫血终结率列为评价概念之一[25]，为加强医疗质地治理、模范临床诊疗行为提供了依据和撑执。而低氧指点因子脯氨酰羟化酶扼制剂（HIF-PHI）当作一种编削的调养药物，通过调控HIF通路，能灵验提高Hb水虚心达标率，并恒久相识保管[26-28]。同期，调养盲从性和安全性淡雅。这些上风使HIF-PHI成为肾性贫血患者调养的新采纳。
2024新版心衰指南重点解读
《中国心力枯竭会诊和调养指南2024》在心衰的分类、会诊、评估、调养及兼并症治理等方面进行了全面更新，为心衰的模范化诊治提供了更为详备的辅导[29]。赵旺评释指出在分期上，新指南沿用了2018版指南的心衰分期，但更新了具体分期称呼。而在分类上，新指南根据心衰患者左心室射血分数（LVEF）的不同和调养前后的变化，将心衰分为射血分数诽谤的心衰（HFrEF）、射血分数改善的心衰（HFimpEF）、射血分数轻度诽谤的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）。在慢性心衰调养上，新指南强调了“新四联”疗法[血管垂死素受体脑啡肽酶扼制剂（ARNI）/ACEI/ARB、β受体不容剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）及SGLT2i]当作HFrEF患者的基础调养决策。其中，因其在诽谤心衰患者心血管归天和入院风险上的权贵获益，新指南明确了SGLT2i调养慢性心衰的一线地位，岂论射血分数奈何，均赐与IA类推选。除了药物调养外，新指南还强调了非药物调养的枢纽性，包括生活样式侵扰、腹黑康复、样式撑执等。此外，关于急性心衰，新指南更新了运转评估实践，并新增了最后期（或晚期）心衰的界说方法，为临床诊疗提供了更显豁的参考。
结语
大会梳理和归来了CVD、CKD及T2MD的最新指南实践和调养战术施展，简略化降糖调养、糖尿病患者心肾保护、高血压及心衰治理以及SGLT2i等药物的施展等多个方面深入探讨了心肾代谢笼统征的治理战术，强调了CVD、CKD及T2MD的笼统治理能进一步改善患者的预后，提高生活质地，并诽谤医疗老本。这些最新的调养战术和治理指南为临床大夫提供了贵重的辅导。
参考文件：
[1].Wang L, et al. Prevalence and Treatment of Diabetes in China, 2013-2018. JAMA. 2021 Dec 28;326(24):2498-2506. doi: 10.1001/jama.2021.22208. Erratum in: JAMA. 2022 Mar 15;327(11):1093.
[2]. Matthews DR, et al; VERIFY study group. Glycaemic durability of an early combination therapy with vildagliptin and metformin versus sequential metformin monotherapy in newly diagnosed type 2 diabetes (VERIFY): a 5-year, multicentre, randomised, double-blind trial. Lancet. 2019 Oct 26;394(10208):1519-1529.
[3]. Samson SL, et al. American Association of Clinical Endocrinology Consensus Statement: Comprehensive Type 2 Diabetes Management Algorithm - 2023 Update. Endocr Pract. 2023 May;29(5):305-340.
[4]. 《以二甲双胍为基础的固定复方制剂调养2型糖尿病大家共鸣》编写组. 以二甲双胍为基础的固定复方制剂调养2型糖尿病大家共鸣[J]. 中华糖尿病杂志,2022,14(12):1380-1386.
[5]. Rosenstock J, et al. Dual add-on therapy in type 2 diabetes poorly controlled with metformin monotherapy: a randomized double-blind trial of saxagliptin plus dapagliflozin addition versus single addition of saxagliptin or dapagliflozin to metformin. Diabetes Care. 2015 Mar;38(3):376-83.
[6]. Matthaei S, et al. One-year efficacy and safety of saxagliptin add-on in patients receiving dapagliflozin and metformin. Diabetes Obes Metab. 2016 Nov;18(11):1128-1133.
[7]. Olsson G, et al. Primary prevention of sudden cardiovascular death in hypertensive patients. Mortality results from the MAPHY Study. Am J Hypertens. 1991 Feb;4(2 Pt 1):151-8.
[8]. Mancia G, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023 Dec 1;41(12):1874-2071.
[9]. 中国高血压防治指南纠正委员会，《中国高血压防治指南(2024年纠正版)》，中华高血压杂志(中英文) .2024,July, Vol. 32No.7:603-700.
比埃拉表示：“有一天醒来，我很想念足球，有一些来自西甲，也有来自西乙的邀约……但一切都指向我将在西班牙以外的地方踢球，我需要好好研究一下。”
[10]. McEvoy JW, et al; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024 Oct 7;45(38):3912-4018.
[11]. Vrints C, et al; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024 Sep 29;45(36):3415-3537.
[12]. MULTIDIMENSIONAL BURDEN OF CHRONIC KIDNEY DISEASE IN EIGHT COUNTRIES: INSIGHTS FROM THE IMPACT CKD STUDY - ISN World Congress of Nephrology 2024 (theisn.org).
[13]. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024 Apr;105(4S):S117-S314.
[14]. ASN Kidney Week 2024-American Society of Nephrology Annual MeetingDate:October 23-27,2024. TH-PO598.
[15]. ASN Kidney Week 2024-American Society of Nephrology Annual MeetingDate:October 23-27,2024. TH-PO009.
[16]. 心血管疾病兼并慢性肾脏病早期筛查及模范治理大家共鸣. 2024 心血管健康大会. 北京. 2024.12.7.
[17].Brenner BM, Cet al; RENAAL Study Investigators. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med. 2001 Sep 20;345(12):861-9.
[18].John J V McMurray, et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019 Nov 21;381(21):1995-2008.
[19]. Solomon SD, et al. Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2022;387(12):1089-1098.
[20].Hiddo J L Heerspink, et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease.N Engl J Med,2020 Oct 8;383(15):1436-1446.
[21]. Thomsen RW, et al. Elevated Potassium Levels in Patients With Congestive Heart Failure: Occurrence, Risk Factors, and Clinical Outcomes: A Danish Population-Based Cohort Study. J Am Heart Assoc. 2018 May 22; 7 (11): e008912.
[22]. 梅长林,陈晓农,郝传明,等. 慢性肾脏病高钾血症风险评估及治理大家提议（2020版）[J]. 中华医学杂志,2020,100(44):3489-3493.
[23]. 中国医师协会心血管内科医师分会,中国老年医学学会心电与心功能分会,周京敏,等. 心力枯竭药物调养联系高钾血症防治大家共鸣[J]. 中国轮回杂志,2024,39(6):537-546.
[24]. 中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南责任组. 中国肾性贫血诊治临床实践指南[J]. 中华医学杂志,2021,101(20):1463-1502
[25].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657/202001/61297c8b37914c4798c9b2c39735c769/files/610d0b751e074e26b29fcc8d0e035c5d.pdf
[26]. Li ZL, et al. Treatment of Renal Anemia with Roxadustat: Advantages and Achievement. Kidney Dis (Basel). 2020 Mar;6(2):65-73.
[27]. Chen N, et al. Roxadustat Treatment for Anemia in Patients Undergoing Long-Term Dialysis. N Engl J Med. 2019 Sep 12;381(11):1011-1022.
[28]. Provenzano R, et al. Roxadustat for anemia in patients with end-stage renal disease incident to dialysis. Nephrol Dial Transplant. 2021 Aug 27;36(9):1717-1730.
[29]. 中华医学会心血管病学分会，中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会心力枯竭专科委员会,等. 中国心力枯竭会诊和调养指南2024. 中华心血管病杂志，2024，52(03):235-275.
本材料由阿斯利康提供，旨在温暖您的医学信息需求，仅供医疗卫生专科东谈主士参考，不必于履行概念。
审批编码：CN-152235 逾期日历：2025-07-13
更多心血管精彩实践
快来“大夫站网页版”瞧一瞧
精彩资讯等你来
*\"医学界\"发奋所发表实践专科、可靠，但不合实践的准确性作念出答允；请联系各方在接管或以此当作决策依据时另行核查。