自2024年11月11日以来，我国病毒检测阳性率呈现执续上涨趋势，至此，流感插足季节性流行期。寰球急性呼吸谈传染病监测情况浮现，哨点病院门急诊流感样病例检测阳性病原体，主要为流感病毒、鼻病毒、东谈主偏肺病毒 [1] 。国度流感中心第52周流感监测证明浮现，南边省份流感检测阳性率为24.5%，朔方省份流感检测阳性率为32.8%。其中，甲型流感占99.6%-99.8% [2] 。
表1. 第52周呼吸谈样本主要病原体核酸检测阳性率区域各异
表2. 流感样病例检测施行室检测着力
青岛妇犬子童病院徐迎军主任响应：「本年的流感症状重、患者对奥司他韦的应答率欠佳」，这是医师的主不雅感受如故客不雅事实呢？
从国度流感中心监测周报来看，不管是南边如故朔方， A（H1N1）pdm09为主要的流行毒株。而耐药监测证明浮现：自2024年4月1日以来，有48株A（H1N1）pdm09对神经氨酸酶阻拦剂明锐性镌汰或高度镌汰。近几周的耐药监测证明浮现，A（H1N1）pdm09耐药毒株检出数目呈现上涨趋势，暂未发现团聚酶阻拦剂耐药毒株[1]。
什么是明锐性镌汰呢？泛泛的讲，明锐性镌汰可能影响疗效，也可能不影响疗效；而明锐性高度镌汰即是耐药。
WHO抗病毒药物责任组对神经氨酸酶阻拦剂（NAIs）明锐性有明确的划定，关于甲型流感而言，当IC50（可阻拦50%神经氨酸酶作用所需的抗病毒药物NAI的浓度）蜕变高于正常阻拦浓度的10-100倍时，称为明锐性镌汰，可能会变成药物应答的镌汰，也有可能不影响临床疗效；当IC50蜕变高于正常阻拦浓度100倍以上时，称为明锐性高度镌汰好像耐药[3]。
那么，已检测到48株A（H1N1）pdm09亚型流感毒株对神经氨酸酶阻拦剂可能耐药，说明现在一经有对神经氨酸酶耐药的毒株在东谈主群中流行，在遴礼聘药和阻断耐药株的传播上，应该作念好准备和搪塞。
WHO抗病毒药物责任组提倡的NAI明锐性门径1*
▪在体外测量NAI耐药性并界说为IC50蜕变——可阻拦50%NA作用所需的抗病毒药物NAI的浓度
Q1
什么是A（H1N1）pdm09呢？
A（H1N1）pdm09是甲型流感中的一种亚型，代表2009年流感大流行后的H1N1毒株，其代替了2009年曩昔的季节性H1N1毒株，成为新的流行毒株。其中，A代表甲型流感；H1N1代表病毒亚型；pdm09为pandemic2009的缩写，代表毒株为2009年流感大流行毒株。
连年来，我国流行的甲型流感毒株亚型主要为A（H1N1）pdm09和A（H3N2）。
Q2
已发现48株神经氨酸酶阻拦剂明锐性镌汰或高度镌汰毒株，现在的药物都还有用吗？
国度流感中心的耐药监测证明浮现，现在通盘A(H1N1)pdm09、A(H3N2)亚型和B 型流感毒株均对团聚酶阻拦剂明锐，莫得发现耐药毒株。
关于神经氨酸酶阻拦剂耐药毒株，仍对团聚酶阻拦剂明锐，这一论点在之前的临床说合和案例报谈中也得到了证据[4-5]（详见下图）。
一项说合使用玛巴洛沙韦治愈 5 名同种异体干细胞移植 (SCT) 受者，这些受者感染流感病毒，并完成了一个或多个奥司他韦疗程，但仍有症状。
治愈前和治愈时间对病毒辨认株进行检测，浮现两名患者感染了奥司他韦耐药的H275Y突变型 A/H1pdm09 流感，均得到玛巴洛沙韦有用治愈。三名感染野生型流感株的患者，别称出现I38T突变；两名在玛巴洛沙韦治愈后病毒断根。
表3. 玛巴洛沙韦治愈神经氨酸酶阻拦耐药或不解锐毒株[4]
图 1. 玛巴洛沙韦治愈A（H1N1）pdm09甲型流感病毒引起的院内感染[5]
现在国内上市的玛巴洛沙韦和法匹拉韦均作用于流感病毒 RNA 复制阶段，不错胜仗顽固病毒的复制，快速镌汰病毒滴度，同期减少病毒的传播。由于玛巴洛沙韦全病程只需要服用 1 次，临床哄骗更为泛泛。
Q3
指南有保举吗？
《儿童流感诊疗及防御指南(2024医师版)》、《儿童流行性伤风的疫苗防御和抗病毒药物哄骗的彭胀指南（2024版）》、《成东谈主门急诊急性呼吸谈感染诊治与防控巨匠共鸣》[6-8]中玛巴洛沙韦和奥司他韦均行为抗流感治愈的一线保举药物。
说合和指南都接踵浮现，玛巴洛沙韦退热时辰更短（1.43d），恶心、吐逆发生率更低（2.38%）。此外，使用玛巴洛沙韦治愈的患者，不错镌汰密切战斗者罹患流感的风险，减少将流感传染给身边的东谈主 [9-10]。
华中科技大学同济医学院附庸同济病院感染消化科主任 舒赛男教师提示，在流感季，健康东谈主战斗流感患者后，服用玛巴洛沙韦还有防御流感的作用 [11]。
流感高发季，医疗机构应作念好药物的储备和保供责任，实时作念好皆集性疫情的现场处罚。
表 4. 抗流感病毒药物用法、用量及疗程
舒赛男
常规赛第22轮打完，林葳场均得分来到20.3分，力压（20.0）在本土球员中排名第一。
这场比赛的对抗十分激烈，王岚嵚在比赛中摔伤了手臂，赛后，王岚嵚工作室发布了他胳膊肿胀的照片。
舒赛男，主任医师，博士生导师
华中科技大学同济医学院附庸同济病院儿童感染消化科主任
中华医学会儿科学分会感染学组组长；
湖北省医学会儿科学分会消化学组组长；
中华防御医学会微生态学分会委员；
中华医学会感染病学分会儿童肝病和感染学组委员；
《中华儿科杂志》、《临床儿科杂志》编委；《中国赤子急救医学》通信编委；《中国实用儿科杂志》特邀编委，发表论文100余篇
徐迎军
副主任医师 硕士生导师
青岛妇犬子童病院 急诊科主任
青岛市临床重心学科带头东谈主
中华医学会儿科分会目生病学组委员
中国医学救援协会动物伤害救治分会理事
山东省医学会急诊分会儿科学组副组长
山东省儿童重症医师协会后生委员
山东省妇幼保健学会重症学组委员
青岛市医学会动物致伤分会副主任委员
青岛市防御医学会急重症防御与放手分会副主任委员
好意思国腹黑病协会（AHA）BLS、PALS培申饬师
参考贵寓：
[1]. 流感监测周报.中国疾病防御放手中心病毒病防御放手所
[2]. 寰球急性哨点监测情况（2024年第51周）.中国疾病防御放手中心
[3]. https://cdn.who.int/media/docs/default-source/global-influenza-programme/3.-pa_reduced-susceptibility-marker-table-(who)_07.03.23_update.pdf?sfvrsn=fc55dcad_1&download=true
[4]. Salvatore, Mirella et al. Transpl Infect Dis. 2020Aug;22(4):e13336
[5]. Fujita M, et al. Respir Investig. 2020;58(5):403-408.
[6]. 成东谈主门急诊急性呼吸谈感染诊治与防控巨匠共鸣
[7]. 儿童流感诊疗及防御指南（２０２４医师版）
[8]. 儿童流行性伤风疫苗防御和抗病毒药物哄骗的彭胀指南（2024版）
[9]. Ge X, et al. Safety and effectiveness of baloxavir marboxil and oseltamivir for influenza in children: a real-world retrospective study in China. Front Pediatr. 2024 Jul 29;12:1418321.
[10]. OPTIONS XII 2024, Abstract 661. Phase III CENTERSTONE study of single-dose baloxavir marboxil for the reduction of transmission of influenza in households
[11]. Kinoshita M, de Jong MD, Lee N, Takashima S, Noshi T, Tsuchiya K, Uehara T. Baloxavir Marboxil for Prophylaxis against Influenza in Household Contacts. N Engl J Med. 2020 Jul 23;383(4):309-320.
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